复杂性骨盆畸形手术：年龄越大并发症越多

脊椎病变在中都老年患儿中都非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中都脊椎侧弯的发病率达68%。而随着人口减少日趋严重，需要进行治疗的中都老年后撤变性脊椎疾病也会越来越多。很多中都老年患儿的脊椎病变都存在疼恐和机能阻碍，他们都希望通过外科手术整修其机能。而这类外科手术，众所周知是复杂度脊椎斜视的牙科外科手术，无论对转诊内科医生还是脊椎外科内科医生都是充满著再一的。多半年纪越大，分割心理疾病及其他机能阻碍的可能性往往也越大。对于这类外科手术而言，了解三道外科手术期败血症的就其构造，清楚其不确定性诱因是非常重要的。为此，美国学者Frank L. Acosta Jr.等进行了一项回顾性研究工作，就其研究工作结果最近发所列在J Neurosurg: Spine周报上。

该研究工作共纳入21可有75岁以上的胸腰椎脊椎斜视患儿，均进行了5个以上节段的融合内固定外科手术。全面温习这些患儿的外科手术记事和病历记事。年纪、病因、分割哮喘、外科手术及住院的就其数值、主要和次要的败血症以及死亡等具体情况均记事在案。通过逻辑重生量化确定三道外科手术期败血症的预期生物体。

结果注意到，这组患儿最低年纪77岁（75-83岁），女性14可有，男性7可有。最低随访41.2个同月（范三道内24-81个同月）。15可有患儿（71%）患上仅仅一种分割哮喘。最低融合节段数位10.5（范三道内5-15个节段）。13可有（62%）患儿经常出现仅仅一种三道外科手术期败血症，8可有（38%）经常出现仅仅一种主要败血症（主要败血症是指危及生命或严重影响治疗结果的败血症，多半包括心肌梗塞，肺炎，尿毒症，顶叶病毒感染，肾机能衰竭，充血性心衰，中都风，排便性陷入困境，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道水肿，神经机能阻碍及死亡等），这些患儿共患上17个败血症。三道外科手术期无死亡病可有。年纪增加是三道外科手术期败血症的重要预期生物体（P=0.03）。不过整体而言，年纪和分割哮喘与主要败血症错综复杂并没有明显的就其性。进一步对分割哮喘进行量化注意到，高血压病是主要败血症强烈的预期生物体（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11可有（52%）患儿经常出现术后远期败血症，3可有（14%）患儿不得不进行翻修融合外科手术。

从研究工作结果来看，75岁以上的中都老年患儿进行复杂的脊椎斜视外科手术时，总的败血症发病率达62%，其中都主要败血症发病率达38%，年纪越大经常出现败血症的可能性也越大。在这组患儿中都，既往患上高血压病的患儿经常出现三道外科手术期主要败血症的不确定性是无高血压病患儿的10倍。极年仅的患儿败血症不确定性虽然较高，但死亡的不确定性并没有明显增加。对于75岁以上患儿复杂度脊椎斜视外科手术，虽然以往并没有研究工作对败血症及其预期生物体进行过深入探讨，但为了准确地评价其临床和社会成本经济效益，仍有必要进一步进行多中都心大样本的研究工作。

【编者按】美国洛杉矶学者的这项研究工作主要针对75岁以上的复杂度脊椎斜视外科手术，作者介绍，这些患儿都有顽固的腰背恐或下肢恐，存在明显的机能阻碍，经系统的保守治疗在先，方再考虑外科手术治疗。然而，外科手术的败血症发病率居然达62%，严重败血症的发病率达38%。由此可见，这类患儿的外科手术决策应该慎之又慎。众所周知对于患上高血压病的患儿，经常出现败血症的不确定性较其他患儿高出10倍。这一点在我们的临床中都往往很容易被忽视，多半认为患儿通过口服将血压控制在相较平稳的状态就不会对外科手术的产生影响。这项研究工作也提醒读者，对分割有高血压病的患儿，即使病情平稳，仍应造成了大力支持。

所列1 21可有年仅脊椎斜视外科手术患儿的一般具体情况

所列2 分割哮喘具体情况

所列3 三道外科手术期和术后败血症具体情况

所列4 三道外科手术期败血症（主要和次要）与患儿就其诱因的间的关系

所列5 三道外科手术期主要败血症与患儿就其诱因的间的关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 总编辑： 夏志敏