为永生续航——经皮内镜下胃造瘘术

1胸部皮包骨，患儿不必自行喂食春节之前会诊了一位因脑瘤术后半年于其停息发热病危的患儿。如果不是先查看了病例，我会以为他并未到了不惑之年，胸部皮包骨头，一双大眼睛抱着我似乎在表达什么。患儿为年青人男性，因为术后神经系统新功能没有完全维持，Anita、进食障碍等后遗症也先后而来。由于进食障碍材成了误吸，诱发心脏受到感染，反复发热。患病后经背小肠管喂食，仍然反复发热，心脏受到感染控制不佳，一直未能离开医务人员。诊疗上总是可见一些一直不必自行喂食的患儿，比如诱发中风材成了的进食障碍和吃饭饮水呛咳，痴呆、昏迷患儿以及牙科、颌面部的患儿。这些患儿因为不必经口摄取食物、营养素，所以必须以特殊方法获得营养素支持，诊疗上包括“肠以外营养素”和“新陈代谢营养素”两种唯一可。乃是“肠以外营养素”，就是通过静脉滴中有营养素液，这种方法不仅社会发展资金不足，而且对均匀分布腹腔的激发很大，星期一长就会材成了静脉炎，甚至出现越来越不堪重负的败血症、肾新功能衰竭、小肠肠道上皮细胞萎缩等状况。相反，“新陈代谢营养素”是指经小肠肠道吸收营养素物质来给四肢供能，包括“口服”和“经导管转换成”两种。似乎，对于那些不必自行喂食的患儿，后者是可替代的为了让。虽然安放“背小肠管”方法简单、真实感肯定，但这些营养素管管径较粗，塑料较硬，因而给患儿带来许多疲劳。同时，管腔时常水淹而迫使照样地换管，管壁一直激发输尿管上皮细胞还会起因输尿管炎，且由于营养素管破坏了正常的贲门新功能，时常起因小肠输尿管返流，而频频的返流容易材成了心脏受到感染，甚至加重病状。所以背小肠管总是用于必须新陈代谢营养素支持不超过30天的患儿。2取长补短，PEG为患儿带来最大预见对于那些必须一直（超过30天）新陈代谢营养素支持的患儿，经皮内镜下小肠材瘘术（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微创、术后维持太快、心肌梗死起因率低、社会发展适当等优势逐渐在诊疗中给与较广地应用。这里的“内镜”则是指大家出名的“小肠镜”。2018年2月14日，患儿在我院内窥镜室行PEG。术后创面洁净，并未起因切口受到感染或其他心肌梗死。患儿反流症状消失，肺炎给与适当控制，于2月28日病状恶化。下面简要介绍一下PEG：PEG的系统设计并不一定复杂，在普通病房和均匀分布下就可以完成，要求术者有一定的消化道内镜大体。基本上PEG采用“牵引法”，或“纳出法”。术之前必须一致患儿是否必须PEG，可否禁忌证，还必须与家属前提沟通。切除术之前患儿耐受6足足以上。术中系统设计如下：系统设计时患儿先取左斜卧位，除此以以外小肠镜检查一下，通过观察拟行放血材瘘的小肠壁斜黏膜可否异常。然后通过前提中有气，使小肠壁与鼓膜拉出贴合，暗视野下，在鼓膜以外通过观察可以看不到内镜透射，以此已确定放血手部。不一定，放血手部在上腹部剑突下或民粹主义些，体内对应手部是小肠体下部与小肠窦交界东南侧之前壁。用记号笔在鼓膜上标记放血手部，然后嘱患儿紫花位。保有小肠镜位置能看清楚放血东南侧小肠黏膜，并不一定停息向小肠内中有气。杀菌技术下，均匀分布鼓膜皮肤，滑动切下皮肤近1厘米。钝性分离肺部，底板针由鼓膜斜放血转回小肠内，这时小肠镜可以看不到放血针转回。撤出针芯，沿底板由鼓膜以外向小肠内转送导丝，小肠镜圈套器纳住导丝从患儿气管引出。这时候，导丝的两端分别座落在鼓膜以外及气管以外。气管斜导丝绑定材瘘管，由鼓膜斜导丝牵纳 ，将材瘘管经过气管、输尿管、小肠牵引出来，仅留下材瘘管的蘑菇头在小肠内并紧贴住小肠壁。这时，PEG大体完成了，材瘘管的两端分别座落在小肠内和鼓膜以外，成功建立了一个由体以外连接起来小肠内的从中！最后，鼓膜以外固定材瘘管，记录材瘘管留下来体内的尺寸，切除术结束。什么才会必须PEG呢？输尿管癌及贲门癌于其梗阻，失去切除术机会者；气管及颌面部影响进食者；输尿管缝合或输尿管、导管瘘者；神经四肢病因材成了进食新功能异常者。中有：其中，诊疗应用多达的就是脑卒中材成了的神经损害，引发进食呛咳的患儿。哪些患儿疲劳合做PEG？大量胆结石者；输尿管或者小肠（部份）切除切除术后的患儿；肠梗阻患儿；小肠轻瘫或小肠流出道梗阻患儿；肺炎患儿；心血管新功能异常患儿。术后中有意事项1.通过观察材瘘东南侧的变黑状况，及时替换杀菌。2.通过观察患儿腹部恶性肿瘤，中有意有否皮疹或肺炎起因，并根据具体状况获得东南侧理。3.通过观察可否消化道道囊肿，术后除此以以外制剂质子泵类固醇卫生保健囊肿。4.不一定，术后24足足之后即可开始针头水和流质食物。5.展开经材瘘管喂食后要通过观察患儿的小肠排空状况。每次针头营养素液或食物后，都应当用水煮显影材瘘管，避免材瘘管内受到破坏食物熔化材成受到感染。