《原发性醛固酮增多症诊断治疗读物》解读

为规范对原发性肾上腺增大性哮喘（原醛性哮喘）病患的病患和抑制剂，提很低对该病的认识到并促进其临床实践，由旧金山内排泄协会联合中欧内排泄协会、中欧心血管协会、国际间内排泄协会、国际间心血管协会和日本心血管协会组织起来制订的《原发性肾上腺增大性哮喘病患的病例检测、病患和抑制剂：内排泄协会临床实践手册》于2008年发表。原醛性哮喘是肾上腺排泄增大，球蛋白-血管紧张素系统备受抑制但不备受氟负荷调控的哮喘。在心血管人群中的肥胖率>10%，其常见原因是甲状腺腺结节、侧面或上部甲状腺增殖，有名原因为遗传缺陷所导致的低剂量可调控的肾上腺增大性哮喘（GRA），只有50%的甲状腺腺结节和17%的甲状腺增殖病患血钾<3.5 mmol//L。手册破例，应以在旧金山预防检测评估与抑制剂心血管全国委员会（JNC）心血管1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(心率>180/110 mmHg)、抑制剂抵抗性心血管、心血管会有持续性或利尿剂造成的低血钾、心血管会有甲状腺意外结节、有则有心血管或40岁以前时有发生冠状动脉意外由此可知的心血管病患，以及原醛性哮喘病患一级亲人的所有心血管病患中使用血浆肾上腺与球蛋白比值（ARR）透过筛查。可选择吗啡氟负荷试验车、盐水输注试验车、氟氖可的松抑制试验车或卡托普利试验车作为住院或回避原醛性哮喘的依据，对所有病患原醛性哮喘的病患均应以动手甲状腺CT扫描以鉴别其亚型分类及聚焦，并除外甲状腺皮质癌。放射成像（MRI）在原醛性哮喘亚型的病患方面并不强于CT，且价格比贵，解像度反之亦然。原醛性哮喘住院后，如可选择开刀抑制剂则须要鉴别是侧面或上部甲状腺病变，应以由有经验的放射科医生行可选择性甲状腺静脉取血头颅骨（AVS）测定肾上腺总体，应以避免甲状腺出血等中风的时有发生。对20岁以下住院为原醛性哮喘、有原醛性哮喘或有年青人亡中由此可知的病患则应以动手基因检测以住院或回避GRA。手册破例，如住院为侧面肾上腺结节或侧面甲状腺增殖，则应以行新方法侧面甲状腺开刀外科开刀。如病患不能开刀或为上部甲状腺增殖，则用盐皮质激素细胞因子-HT抑制剂，螺酮作为一线抑制剂，而依普利酮作为可选择抑制剂。对GRA 病患，破例用小剂量甲状腺低剂量抑制剂以忽视心血管和低血钾。其他抑制剂如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛性哮喘病患中使用的报告，一般显然它们可降心率，但无轻微抑制作用很低肾上腺的关键作用，肾上腺多肽酶抑制剂在将来会被使用。

主编： 唐方