神经性阳痿

　　在阳痿的众多缘由中，神经病理改变也是其中之1，如果神经病理改变致使位于盆海绵体神经和围绕在血窦和螺旋动脉周围的平滑肌之间的神经肌肉结点处神经递质释放的侵害就能够致使神经性阳痿。这1定义仿佛过于冗杂，也太学术味了，但它将有助于人们更好地理解在所有情势的神经性阳痿中所共存的基本机制，即神经病理改变致使了神经传导功能的侵害，它与神经病理改变的类型无关。腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、糖尿病、酗酒、脊髓痨、外周神经病变等所致使的阳痿及接受过盆腔根治手术的阳痿患者都不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌，因此也就不能产生为阴茎勃起所必须的血液动力学的改变。其中糖尿病是阳痿的常见缘由，据文献报告糖尿病男子常具有外周神经病变（特别是腿部，同时也触及盆腔和生殖器区域），如感觉消退或伴随疼痛感，肌肉萎弱无力，皮肤和关节萎缩性改变。但是，阳痿也多是糖尿病的唯1症状，他们大约占12％左右。阳痿病人中异常糖耐量实验的产生率比配对对比的正常人群高2－3倍。阳痿1旦产生，药物控制的再好也常常不能纠正阳痿，特别是阳痿产生在前，糖尿病诊断产生在后的那些患者更是如此。现在尚不清楚糖尿病患者中有多少人出现外周神经病变。1般认为糖尿病合并神经病理改变是糖尿病阳痿的主要致病因素，在合并阳痿的糖尿病病人中出现躯体和植物神经病变者比不合并阳痿者更多见，这些病人有很高比例的人主诉因站立太久的低血压和排尿困难（膀胱容积常常增大），这常常提示神经病变和阳痿之间的关系。固然，腿的外围神经病变并不是常常伴随勃起、肠、膀胱功能的障碍，而且尿动力学正常的男子中也有多达30％的人膀胱容积超过800毫升。不过，糖尿病病程长短、药物医治、血糖控制质量等仿佛与阳痿的病发率或固执程度无明显相9x性。糖尿病患者的性欲常常不变，但可能由于性交失败和其他心理因素而理想化，这常常是作为慢性疾病生活方式改变的继发后果。糖尿病性阳痿并不是纯器质性因素酿成的，心理性因素也不应忽视。由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引发的内分泌障碍，所以它将影响机体的代谢和血循环系统（如导致动脉硬化和加速小血管病变）。这类小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统。所以，糖尿病而至勃起障碍被认为主要是神经性问题而不是内分泌问题。糖尿病阳痿的病发率随年龄而增长。其病发的临床进程常常为逐步产生，开始时硬度下降，随后则进行性恶化。

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