11 岁**右下腹痛伴呕吐，胃病？ NO！

呕吐及肿胀是儿科药剂师常遇的疑难，由于牵涉病征都有，稍有不慎就可能会漏诊、弄错。

示例这种种流不依病学极易弄错的「呕吐相伴肿胀」个案，你遇到过吗？

一、左边边下肿胀相伴呕吐，胃癌？

新生儿，男，11 岁，「左边边下肿胀相伴呕吐 10 时长」晕倒，无头痛。

查体：正常面容，步入诊室。癫痫无显着异常。左边边下腹轻压痛，无反跳痛。没进不依脊柱及可能会查体。

主要用途检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 左边边肾盂轻度渗漏；2. 肝胆胰脾没见人口为120人；3. 阑尾区外没见显着包块。

普外科诊治：考虑急性胃癌，给予抗感染 (红霉素呋辛) 及；没放射治疗并留观。

留观中诉左边边方乳头略有疼痛，随后减轻，没曾予查看及类似检视。

当天晨查房新生儿无肿胀，乳头无疼痛，查体四肢无显着HIV体征，乳头没查体。

当天下午新生儿再度左边边方乳头疼痛，查体见左边边方乳头红肿触痛，泌尿外科诊治，不依医护手忍术，忍术中声称左边边方乳头、附睾扭转 720°，乳头及附睾已坏死，予乳头及附睾切除。

二、漏诊量化

一方面，此个案中，接诊药剂师看到「左边边下腹疼痛和呕吐」，只想到「胃癌」，在主要用途检查不支持的前提没进不依鉴别诊断，尤其显然了该系统的体格检查，为漏诊遭逢了隐患。

另一方面，乳头扭转征状并不十分相似，主诉多为肿胀，左边边肿胀容易弄错为胃癌，左边下肿胀容易弄错为输尿管结石。

这类患者早期诊断非常难于，甚至出现；没放射治疗后疼痛减轻的情况 (有些轻度扭转可能会自愈或间断发作)。

接诊药剂师如果没有人建起量化这种征状的诊疗思维体系，看到结核病只可能会「头痛看头，脚痛看脚」，在流不依病学上漏诊、弄错风险也非常大。

编辑： 张佳钰